2024年“健康·佛醫(yī)保”明日正式上線，參保日期截至4月30日
3月18日，佛山市醫(yī)療保障局舉行2024年“健康·佛醫(yī)保”媒體見面會(huì)，宣布“健康·佛醫(yī)?！睂⒂?月21日正式上線，參保日期截至4月30日。
作為由佛山多個(gè)政府部門參與主導(dǎo)設(shè)計(jì)的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，“佛醫(yī)?！弊酝瞥鲆詠?lái)便成為超百萬(wàn)佛山街坊的“心水”之選。2023年，升級(jí)“健康·佛醫(yī)?！?，更是創(chuàng)下投保人數(shù)143萬(wàn)的新紀(jì)錄，參保率在全國(guó)“惠民?！表?xiàng)目中排名前列。
溫暖同行，互助共濟(jì)。2024年“健康·佛醫(yī)保”延續(xù)185元/人·年的保費(fèi)不變，“零門檻”投保政策不限投保年齡，不排除既往癥，新增了2類可參保人群，優(yōu)化了五大方面保障待遇，每天花費(fèi)不到0.5元，可享受超百萬(wàn)級(jí)別醫(yī)療保障。
擴(kuò)大參保范圍 參保對(duì)象覆蓋7類人群
見面會(huì)透露，2024年度“健康·佛醫(yī)?！眳⒈?duì)象從去年的5類增加到7類，新增了在異地參加基本醫(yī)保的佛山市學(xué)籍的學(xué)生、本市高層次人才以及持有廣東省人才優(yōu)粵卡和佛山市人才綠卡的本市各類人才兩類人群。
“今年新增的類別，既是助力市委市政府打造近悅遠(yuǎn)來(lái)的人才環(huán)境和營(yíng)商環(huán)境，也是讓‘健康·佛醫(yī)?！軌蚧菁案嘣诜鹕角髮W(xué)、就業(yè)生活的市民，讓更多人共享共保?！狈鹕绞嗅t(yī)療保障局局長(zhǎng)林劍偉介紹。
這意味著，今年的佛山市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人）均可直接參保；外地基本醫(yī)保的參保人，只要是具有佛山市戶籍、佛山市學(xué)籍、持有效佛山居住證、本市高層次人才以及持有廣東省人才優(yōu)粵卡和佛山市人才綠卡的本市各類人才，亦可參保2024年度“健康·佛醫(yī)?！?。此外，佛山市見義勇為人員和其他醫(yī)療保障予以保障的人員也可參保。
優(yōu)化待遇保障 協(xié)同互補(bǔ)基本醫(yī)保
優(yōu)化待遇結(jié)構(gòu)，大幅提升保障額度。2024年度“健康·佛醫(yī)?！睂⒃械?8種重度重大疾病保險(xiǎn)金與罕見病一次性補(bǔ)償金合并為特定病種自費(fèi)藥補(bǔ)償待遇，并大幅提升待遇報(bào)銷限額，最高增幅達(dá)72%。
擴(kuò)大報(bào)銷范圍，全面提升報(bào)銷力度。將部分住院起付標(biāo)準(zhǔn)納入保障范圍。進(jìn)一步提高“健康·佛醫(yī)?！迸c基本醫(yī)保之間的互補(bǔ)和銜接。
放寬自費(fèi)項(xiàng)目限制，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于很多患者關(guān)注的PET-CT檢查項(xiàng)目，不僅取消了年度報(bào)銷次數(shù)限制與原有的9000元的報(bào)銷限額，并且還按照100%的比例享受報(bào)銷，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。
新增11種特藥，病種覆蓋更全面。結(jié)合今年國(guó)談藥結(jié)果，遴選了11種未納入醫(yī)保目錄的自費(fèi)藥，為患者提供更加豐富的用藥選擇。
提高健康群體待遇，無(wú)理賠優(yōu)惠再升級(jí)。連續(xù)參保四年、三年或者兩年無(wú)理賠的，醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用補(bǔ)償、醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償起付線分別下調(diào)3000元、2000元、1000元。
林劍偉表示，今年，市醫(yī)保局將會(huì)同共保體公司探索增加“疾病預(yù)防、健康管理”等服務(wù)內(nèi)容，在癌癥早期篩查、名醫(yī)直播訪談、在線圖文問診、專科專家問診、私人醫(yī)生在線快速問診、健康管理專屬門診、牙科健康卡、線上藥品商城和知名商家優(yōu)惠福利等方面將加快推進(jìn)，成熟一件干一件，件件有回音，讓參保的健康人群也一樣能夠得到“健康·佛醫(yī)?！钡呐氖刈o(hù)。
線上投保一站式理賠 53個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
共保體相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對(duì)于今年以來(lái)在3月21日之前已產(chǎn)生符合理賠要求的待遇將給予追溯。承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將以發(fā)布公告、電話、短信等形式主動(dòng)通知參保人進(jìn)行待遇申請(qǐng)，補(bǔ)交相關(guān)資料，完成待遇支付。
繼續(xù)沿用“一站式”理賠結(jié)算，實(shí)現(xiàn)零墊付零跑腿，出院即報(bào)銷，讓群眾省時(shí)又省心。不具備“一站式”理賠結(jié)算條件的，將采取線下零星報(bào)銷方式，保證應(yīng)報(bào)盡報(bào)快報(bào)。
今年，共保體公司在全市設(shè)有53個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，遍布全市五區(qū)，由駐點(diǎn)人員提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢及協(xié)助投保服務(wù)。市民也可通過“佛山發(fā)布”“佛山醫(yī)療保障”“健康佛醫(yī)?！薄胺鹕酵ā薄胺鹕饺?qǐng)?bào)”“小強(qiáng)熱線”等微信公眾號(hào)進(jìn)行參保，也可以在H5網(wǎng)頁(yè)鏈接投保。投?？梢允莻€(gè)人投保也支持團(tuán)體投保，可以代投保代繳費(fèi)。
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保小家惠萬(wàn)家去年理賠超3億元
回顧2023年，“健康·佛醫(yī)?！笔艿搅?43萬(wàn)市民的青睞，參保率提升至22%，在全國(guó)“惠民?！表?xiàng)目中排名前列。賠付數(shù)據(jù)顯示，超過22萬(wàn)人次受益于“健康·佛醫(yī)保”，個(gè)人綜合最高賠付106萬(wàn)元，其中患重癥參保人的多層次保障最高減負(fù)率達(dá)76.4%。
參保市民劉女士在去年被確診為擴(kuò)張型心肌病，輾轉(zhuǎn)在廣佛兩地就醫(yī)半年多，總醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)190多萬(wàn)元，經(jīng)基本醫(yī)保和大病醫(yī)保報(bào)銷70萬(wàn)元，仍需個(gè)人自付122萬(wàn)元，是“健康·佛醫(yī)保”給劉女士家庭豎起一道堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障防線。
“因?yàn)槲液苄疫\(yùn)投了一份“健康·佛醫(yī)?！?，它總共理賠了93萬(wàn)元，基本上是保住了我這個(gè)家?！辈』技覍俨滔壬f(shuō)，他很意外“健康·佛醫(yī)?！睍?huì)賠付這么多，“185元可能就是一年少買一件衣服，買了就可以保障一年的平安，我認(rèn)為很劃算啊?！?/p>
共保體代表介紹，2023年“健康·佛醫(yī)?！崩塾?jì)賠付金額超3億元，賠付率位居全省前列，獲賠者年齡涵蓋新生嬰兒到109歲的老人，人均賠付1.63萬(wàn)元，平均減負(fù)率達(dá)到30.3%。
“2024年，公司會(huì)一如既往延伸關(guān)愛，繼續(xù)參加‘健康·佛醫(yī)保’投保，為員工健康添保障，為企業(yè)發(fā)展添動(dòng)能。”企業(yè)團(tuán)體投保代表段志軍表示，政府努力增進(jìn)民生福祉，提升民生保障水平，企業(yè)也應(yīng)展現(xiàn)更大的社會(huì)擔(dān)當(dāng)，提升員工獲得感、安全感、歸屬感。
在行業(yè)內(nèi)，“健康·佛醫(yī)保”獲得了充分肯定，先后獲評(píng)“惠民保卓越獎(jiǎng)”、“佛山特色服務(wù)最佳口碑單位”、人民日?qǐng)?bào)“2023年多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例”、今日保·中國(guó)保險(xiǎn)白象榜“年度保險(xiǎn)開拓領(lǐng)航產(chǎn)品”等殊榮。
目前，“佛醫(yī)保”項(xiàng)目平穩(wěn)有序、運(yùn)行良好。這是我市系統(tǒng)構(gòu)建有“佛山特色”的多層次醫(yī)療保障體系“四梁八柱”中重要一環(huán)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三道醫(yī)療保障線之后的又一道保障線。
眾人拾柴火焰高，互助共濟(jì)保健康。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人倡議，希望廣大市民朋友積極參保，共筑互助共濟(jì)機(jī)制，為自己和家人買一份安心，共同撐起一把防范大病的安全傘。
文/佛山市新聞傳媒中心記者唐格楨
(編輯：黃賽)
